転ばせたら事故になる。止めようとしたら身体拘束になる。じゃあ、どうすればいいのか。
介護の仕事をしていて、そう思ったことはありませんか。
僕は何度もありました。介護の仕事を16年やって、辞めました。後半は現場の指導もしていましたが、この迷いは最後まで消えませんでした。
この記事では、ベッドの高さを例に、現場が何と何のあいだで迷っているのかを書きます。そして、ご家族に「ベッドが高すぎる」と言われたときに、僕がどう伝えたかも書きます。
読み終えたときに、あの迷いは自分の判断力の問題ではなかった、と思ってもらえるはずです。
転倒のリスクが高い人ほど、横になっていない
まず、前提の話です。
転倒や転落のリスクが高い方は、起きているのに横になっている、ということがあまりありません。
目が覚めたら起き上がる。起き上がったら立とうとする。立ったら歩こうとする。その一連の動きの、どこかで転ぶ可能性がある。
だから、ベッドの高さが問題になるのは、主に寝るときと、離床するときです。
寝るときは一番下、離床するときは立ちやすい高さに
僕がいた職場では、こうしていました。
寝るときは、ベッドを一番下まで下げる。万が一ベッドから落ちても、高さがなければダメージが小さくて済むからです。
離床するときは、立ち上がりやすい高さまで上げる。目安は、ベッドに腰かけたときに膝がだいたい90度になるくらいです。
つまり、同じ人のベッドでも、時間帯と状況で高さを変えていました。
一番下のままにすると、何が起きるか
では、ずっと一番下にしておけば安全かというと、そうはなりません。
一番低い位置からだと、立ち上がるのがかなり難しくなります。膝が深く曲がった姿勢から、自分の力で体を持ち上げることになるからです。
それでも、立ちたい人は立とうとします。無理な姿勢で立とうとすれば、そこで転ぶ可能性が上がります。
そして、もうひとつ問題があります。
立ちにくい高さにしておくことは、その人の動きを妨げていることにもなる。
動きを妨げている、ということは、身体拘束にあたる可能性がある、ということです。
職場の委員会で言われていたこと
僕がいた職場には、身体拘束について話し合う委員会がありました。名前は職場によって違うと思いますが、似たようなものはどこにでもあるはずです。
そこで言われていたのが、この話でした。
ベッドを下げすぎて立てなくしているなら、それは本人の動きを止めていることになる。だから、身体拘束にあたる可能性がある。
ベッドをやめて布団にする、という対策も、場合によっては同じように見られることがある、という話も聞いていました。
転落のダメージを減らすために下げた。それが、別の形で拘束と見られることがある。安全のための対策が、そのまま拘束になりうる。これが、現場の迷いのいちばん根っこにあるものだと思います。
ご家族に「ベッドが高すぎる」と言われたとき
ある日、面会に来たご家族から呼ばれました。
ベッドが高くて、落ちたら危ないんじゃないか、という心配でした。
そのとき、ご本人は離床していて、ベッドは立ち上がりやすい高さにしてありました。ご家族から見れば、高く上げたまま放っておかれているように見えたと思います。
心配されるのは当然です。家族がケガをするかもしれないと思えば、誰でも言いたくなります。
ここで、高さを変えている理由を言葉で説明することもできました。ただ、僕はそうしませんでした。
かわりに、こう聞きました。
「ベッドが一番低い状態と、膝が90度くらいの高さと、どちらが立ちやすいと思いますか」
そして、ベッドを一番下まで下げて、「試しに、ここから立ってみてもらえますか」とお願いしました。
ご家族がベッドに腰かけて、立ち上がろうとしたところで、こう言われました。
「あら、ほんとだ。立ちにくいわね」
説明は、それで十分でした。寝るときは下げていること、離床のときだけ上げていることを伝えると、それで納得してもらえました。
これができたのは、普段から話していたから
ひとつ、正直に書いておきます。
この対応がうまくいったのは、その場の言い方がよかったからではありません。
普段から、ご家族には細かいことまで説明するようにしていました。介護は、苦情や訴えにつながりやすい仕事だと思っていたからです。
知らない人から言われることと、知っている人から言われることでは、受け止め方が違います。マンションの隣人トラブルでも、顔を知っている相手なら、話し合いで済むことが多いのと同じです。
関係ができていたから、「試しにやってみてもらえますか」が通った。いきなりこれをやっても、たぶんうまくいかなかったと思います。
それと、ご家族とのやりとりは、僕より当時の上司のほうがずっとうまかったです。僕はどちらかというと、補足する側でした。
正解はなくて、毎回選んでいるだけ
ここまでの話をまとめると、こうなります。
- 高くすれば、転落したときのダメージが大きくなる
- 低くすれば、立ちにくくなって転ぶかもしれないし、動きを妨げているとして拘束にあたる可能性もある
- 布団にしても、同じように見られることがある
どれを選んでも、何かが起きる可能性は残ります。そして何かが起きたとき、そこにいたのは現場の職員です。
夜勤なら、その判断をひとりでしています。
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僕は16年やって、ここに正解を見つけられませんでした。できたのは、そのときの状態を見て、いちばんましな方を選ぶことと、選んだ理由を説明できるようにしておくことくらいです。
同じことで迷っているなら
もし今、同じことで迷っているなら、それは判断力が足りないからではないと思います。
転倒を防ぐことと、拘束をしないことは、ときどき正面からぶつかります。ぶつかるようにできている、と言ったほうが近いかもしれません。
ただ、その迷いをひとりで抱えさせる職場と、委員会や上司が一緒に考えてくれる職場があります。何かあったときに、「なぜそうしたか」を一緒に説明してくれる人がいるかどうかで、この仕事の重さはまったく違います。
そして、それは求人票には書いてありません。僕はそこを確かめずに職場を移って、あとから後悔しました。
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まとめ：下げたら拘束、上げたら転倒
- 転倒リスクの高い人ほど、起きているのに横になっていることは少ない
- 寝るときは一番下、離床のときは膝が90度くらいの立ちやすい高さに
- 一番下のままだと立ちにくく、動きを妨げているとして拘束にあたる可能性がある
- ご家族には、説明するより実際に立ってもらったほうが伝わった
- それが通ったのは、普段から話していたから
- 正解はない。毎回、いちばんましな方を選んでいるだけ
この迷いは、現場にいる人なら誰でも持っているものだと思います。迷っていること自体は、ちゃんと考えている証拠です。
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